循證醫(yī)學(xué)時代，檢驗室如何加強(qiáng)臨床檢驗質(zhì)量控制，提高檢驗質(zhì)量
2022/4/8
隨著各種檢驗設(shè)備不斷更新和先進(jìn)檢驗技術(shù)在臨床檢驗中的運(yùn)用，不僅提高了出具檢驗結(jié)果的快速性、準(zhǔn)確性、有效性，而且為臨床醫(yī)生對疾病的迅速診斷、快速治療、愈后評估提供了可靠的檢驗依據(jù)，臨床檢驗質(zhì)量可正面反映診療水平，這就將臨床檢驗質(zhì)量管理提到了越來越重要的位置。
臨床檢驗對于疾病前期的判斷，預(yù)設(shè)最佳的治療方案非常關(guān)鍵，如何在保證檢驗室服務(wù)質(zhì)量、提高檢測工作效率的前提下，合理降低檢驗室的運(yùn)營成本，并為臨床醫(yī)生提供盡可能豐富、準(zhǔn)確、有效的信息服務(wù)，已經(jīng)成為臨床檢驗成本管理的核心問題。
因此，我們必須要找到所有的問題根源，并采取針對性的措施去解決這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)所存在的問題。
01
臨床檢驗質(zhì)量控制中存在的 缺陷與不足 加強(qiáng)臨床檢驗質(zhì)量控制 提高檢驗質(zhì)量 院內(nèi)檢驗室質(zhì)量控制 建立及管理
〡檢驗人員
檢驗人員知識和技術(shù)不足以應(yīng)對新的困難，對于新式儀器設(shè)備了解不夠，所使用的方法往往跟不上新技術(shù)的發(fā)展，增加了檢驗難度和檢驗時間，操作步驟上的不當(dāng)或失誤等都會造成檢驗結(jié)果的可靠度較低。
〡檢驗標(biāo)本的操作
檢驗標(biāo)本的采集、儲存和運(yùn)輸決定了標(biāo)本的合格與否，直接關(guān)系到檢驗質(zhì)量的好壞，也是質(zhì)量控制中最重要的環(huán)節(jié)之一。（例：檢測尿液時，飲水過多會稀釋尿液、空腹時間過長采集血液血糖會降低、高強(qiáng)度運(yùn)動后肌酸激酶有時可迅速上升、在輸液的同側(cè)肢體采血可使血液稀釋等。）
〡醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理
同一檢驗項目可能會出現(xiàn)不同的檢驗結(jié)果，因而無法保障檢驗結(jié)果的有效性，效率和質(zhì)量反而很低。檢驗科室內(nèi)質(zhì)控?zé)o法達(dá)到控制臨床檢驗質(zhì)量的要求，臨床檢驗操作規(guī)范落實不到位，臨床檢驗質(zhì)量和效率也就無法提升。
02
臨床檢驗質(zhì)量控制是分析前、分析中、分析后的全面質(zhì)量保證體系，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都不可能保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。首先，分析前的準(zhǔn)備工作是質(zhì)量控制重要的一個環(huán)節(jié)，從醫(yī)生開具的申請項目、采血前的準(zhǔn)備、采集標(biāo)本的時效性到標(biāo)本運(yùn)送過程都需要全程的質(zhì)量監(jiān)控，認(rèn)真對待每一個環(huán)節(jié)，其中任何環(huán)節(jié)處理不符合質(zhì)量管理的規(guī)定和要求，都會對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、有效性產(chǎn)生直接或間接的影響。
通過使用質(zhì)控品，確立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，做好室內(nèi)質(zhì)控，可以間接評價檢驗結(jié)果的精確度；結(jié)合室間質(zhì)評可以間接評價檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過室內(nèi)和室間質(zhì)評找出的問題及時糾正，提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性，提高質(zhì)量控制水平進(jìn)而促進(jìn)檢驗質(zhì)量的提高。
質(zhì)量控制--檢驗前
在檢測前，諸多因素均可能影響到檢測結(jié)果。
分析前的質(zhì)量控制也并不單純是檢驗員的職責(zé)，與臨床醫(yī)生檢驗項目的選擇、申請單的填寫、采樣的要求和注意事項、正確的采集及運(yùn)送均有較大關(guān)聯(lián)。
如：正在進(jìn)行輸液時，要避免在同側(cè)采血；因抗凝劑和采血量的比例不正確或者送檢不及時造成血液質(zhì)量改變，造成檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確。
質(zhì)量控制--檢驗中
所有檢驗項目分析中都是質(zhì)量控制的核心和關(guān)鍵。
對檢驗中得出的結(jié)果不認(rèn)真加以分析，簡單地將檢驗結(jié)果歸結(jié)為儀器測定，然而任何一種儀器均需要人為操作，任何一個檢驗結(jié)果均和檢驗人員密不可分。
要特別關(guān)注檢驗中的室內(nèi)質(zhì)控，以確保檢驗結(jié)果的可靠性。
質(zhì)量控制--檢驗后
檢驗報告單是為給臨床作為做出診斷、尋找病因、確定治療方案的重要依據(jù)。
在完成檢驗后，對每個項目的數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的復(fù)查和分析，對疑問要及時和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，避免差錯的發(fā)生。
循證醫(yī)學(xué)時代，檢驗最后結(jié)果就是診斷和治療的最好證據(jù)。
臨床檢驗項目繁多，操作繁瑣，必須根據(jù)相應(yīng)的流程規(guī)范進(jìn)行操作才能實現(xiàn)質(zhì)量控制。部分臨床檢驗人員認(rèn)為質(zhì)量控制并非自己的本質(zhì)工作，對質(zhì)量控制知之甚少也不重視，導(dǎo)致質(zhì)量控制未能貫徹落實。實際上，臨床檢驗是一門精細(xì)的工作。檢驗結(jié)果“差之毫厘”，診斷就可能“謬以千里”。
03
檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響到疾病的診斷、治療以及愈后的評估，質(zhì)量控制是檢驗室的生命，是醫(yī)學(xué)實驗室管理的重要環(huán)節(jié)，更是醫(yī)院管理的重要組成部分。
〡人員控制
檢驗人員應(yīng)具備相應(yīng)的職業(yè)資格及專業(yè)技能。
〡儀器設(shè)備控制
定期檢查儀器運(yùn)行狀態(tài)，對主要儀器應(yīng)進(jìn)行定期養(yǎng)護(hù)與校正。
〡檢驗試劑、標(biāo)準(zhǔn)物控制
對購買的試劑要妥善保存，定期用標(biāo)準(zhǔn)物測定糾正。
〡檢驗樣品控制
嚴(yán)格按照規(guī)范取樣、保存或轉(zhuǎn)存運(yùn)輸，確保樣品質(zhì)量并具代表性。
〡環(huán)境控制
實驗室能通風(fēng)換氣，應(yīng)配有空調(diào)、抽濕機(jī)以調(diào)節(jié)室溫、濕度。
〡檢驗方法控制
定期查新標(biāo)準(zhǔn)，淘汰廢舊方法，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的最新方法進(jìn)行。
〡檢驗操作過程控制
對病原學(xué)、血清學(xué)檢測，應(yīng)設(shè)立陰陽性對照，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)要求和說明操作。
〡內(nèi)部、外部控制
定期組織內(nèi)部檢驗人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，必要時與外部權(quán)威實驗室進(jìn)行盲樣比對。
參考資料
[1]吳振波. 加強(qiáng)臨床檢驗質(zhì)量控制的思考[J]. 養(yǎng)生保健指南,2017(7):35.
[2]蔡昉. 加強(qiáng)臨床檢驗質(zhì)量控制的思考[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(13):154-156.
[3]劉智勇. 臨床檢驗質(zhì)量控制芻議[J]. 健康必讀,2011(7):301-301.
[4]李秀紅. 臨床檢驗質(zhì)量控制探討[J]. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）,2015(4):355-358.
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