關(guān)于犬瘟熱的診斷與治療的探討
2017/12/21
犬瘟熱是由犬瘟熱病毒(CDV)引起的一種傳染性極強(qiáng)、發(fā)病率和死亡率極高的病毒性傳染病。這個(gè)病一年四季都可發(fā)生，尤在冬春季多發(fā)。我在參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)期間，正好處于犬瘟熱的高發(fā)時(shí)期。在動(dòng)物醫(yī)院參加實(shí)習(xí)的一個(gè)多月的時(shí)間內(nèi)，我看到了許多犬只患上犬瘟熱的病例，并且通過觀察和學(xué)習(xí)，我對(duì)犬瘟熱的診斷與治療有了一定的了解和認(rèn)識(shí)。下面我將在動(dòng)物醫(yī)院實(shí)習(xí)期間接觸過的犬瘟熱病例的診斷和治療過程與大家共同探討犬瘟熱的診治方法。
一、 犬瘟熱的概述
犬瘟熱(canine distemper，CDV)是由犬瘟熱病毒引起的犬科、鼬鼠科及部分浣熊科的一種急性、高度接觸性傳染病。主要侵害呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)，以呈現(xiàn)典型的雙相熱型，上呼吸道、肺及胃腸道的卡他性炎癥，非化膿性腦膜-脊髓炎為特征。臨床上還可見部分病例中犬只的鼻部和腳墊高度角化。
犬瘟熱在分類上屬于副黏病毒科，麻疹病毒屬。CDV對(duì)熱和干燥敏感，50～60℃30min即可滅活，在炎熱季節(jié)CDV在犬群中不能長(zhǎng)期存活，在較冷的溫度下，CDV可存活較長(zhǎng)時(shí)間，這可能就是犬瘟熱在冬春季多發(fā)的原因之一。
CDV一年四季都可發(fā)生，在冬春季(12月至翌年3月)多發(fā)，無地區(qū)性，具有一定周期性。不同年齡、性別和品種的犬均可感染，其中以不滿一周歲的幼犬最易感。CDV病毒主要存在于病犬的上呼吸道、眼和分泌液如唾液以及尿中，糞便中也有，所以病犬是本病的主要傳染源。主要傳播途徑是通過與病犬的直接和間接接觸，經(jīng)空氣飛沫通過呼吸道感染，或經(jīng)消化道或交配感染。
二、 典型病例
2011年3月某狗主的一只薩摩幼犬，2個(gè)月大，♂，重4kg，體溫39.5℃，眼糞較多，鼻鏡干燥，腳墊輕度角化。主述精神不佳，不進(jìn)食3天。犬瘟熱抗原金標(biāo)快速檢測(cè)卡檢測(cè)陽性。結(jié)合病史、臨床癥狀和試劑檢測(cè)確診為犬瘟熱感染。
治療過程
第一天R 1 犬瘟熱單克隆抗體10ml、利巴韋林 0.5 ml、VB1 1 ml、地塞米松0.5 ml、清開靈0.5ml、VB1 0.5ml、柴胡0.5ml、板藍(lán)根0.5ml肌注;2 10%葡萄糖 100 ml VC 2 ml 靜注;30.9%氯化鈉 100ml ATP 2ml靜注。第二天體溫39.2℃，精神尚可，無食欲，處方同昨天。第三天體溫38.7℃，精神尚可，開始有食欲了，眼糞減少，處方同昨天，加頭孢拉定 0.5ml 肌注。第四天體溫38.5℃，精神好轉(zhuǎn)，食欲好轉(zhuǎn)，眼糞減少，R頭孢拉定 0.5ml、利巴韋林 0.5 ml、VB12 0.5 ml、地塞米松0.5 ml、清開靈0.5ml、VB1 0.5ml、板藍(lán)根0.5ml肌注。第五天體溫38.5℃，精神不錯(cuò)，食欲正常，鼻鏡濕潤，眼糞少，R頭孢拉定 0.5ml、利巴韋林 0.5 ml、VB12 0.5 ml、地塞米松0.5 ml、清開靈0.5ml、VB1 0.5ml、板藍(lán)根0.5ml肌注�；究祻�(fù)。
三、 討論
1. 發(fā)病機(jī)理
病毒通過消化道或上呼吸道黏膜上皮進(jìn)入扁桃體和支氣管淋巴結(jié)繁殖。2～4d后，病毒在扁桃體、咽喉和支氣管淋巴結(jié)中的數(shù)量急劇增加，4～6d后，病毒在脾臟淋巴濾泡、胃及小腸固有層、腸系膜淋巴結(jié)和肝枯否氏細(xì)胞內(nèi)增殖，導(dǎo)致體溫升高和白細(xì)胞減少，8～9d后，病毒進(jìn)一步傳播到上皮細(xì)胞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織中，形成嚴(yán)重的病毒血癥。14d，動(dòng)物依靠體內(nèi)的特異性抗體和細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng)從大多數(shù)組織中清除病毒，但也有可能存在于神經(jīng)元和皮膚，如鼻端和腳墊，繼而引起某些犬發(fā)生中樞神經(jīng)癥狀和趾部皮膚角化。病毒通過腦膜巨噬細(xì)胞擴(kuò)散到腦，大部分犬在感染21～28d后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而死亡。老齡犬發(fā)生腦炎是要考慮到有感染CDV的可能性。
2. 關(guān)于CDV的臨床癥狀
根據(jù)病毒毒株的毒力、環(huán)境條件、宿主的年齡和免疫情況等臨床特征有所不同。CDV的潛伏期與傳染源有關(guān)，長(zhǎng)短差異較大，有的為3～6d，有的需要30～90d。50%～70%的CDV感染犬呈現(xiàn)亞臨床癥狀，表現(xiàn)為倦怠、食欲減退、發(fā)熱和上呼吸道感染。
病初前期：患犬表現(xiàn)眼鼻水樣分泌物，體溫高達(dá)40攝氏度以上，持續(xù)2-3天左右，稍有進(jìn)食，接近常溫，病犬似是好轉(zhuǎn)導(dǎo)致大部分犬主放松警惕此時(shí)如能發(fā)現(xiàn)非常好治愈。緊接著又第二次體溫升高，持續(xù)數(shù)周，這時(shí)呼吸道、消化道表現(xiàn)的炎癥更明顯。這種情形一般維持1—2周之間，有干咳。
進(jìn)入犬瘟中期：隨著第二次體溫的升高不降，病情進(jìn)一步惡化，各類細(xì)菌繼發(fā)感染更為嚴(yán)重，畏寒顫抖，精神時(shí)好時(shí)壞，鼻眼分泌物增多轉(zhuǎn)為膿性，口角糜爛。咳、氣管炎、肺炎癥狀多有發(fā)生，吐、瀉等時(shí)有發(fā)生，食欲減退或根本不進(jìn)食，機(jī)體逐漸消瘦。這種情形一般持續(xù)1月以上。后轉(zhuǎn)為濕咳，呼吸困難。嘔吐、腹瀉、腸套迭，最終以嚴(yán)重脫水和衰弱死亡。神經(jīng)癥狀性犬瘟是進(jìn)入犬瘟晚期的典型表現(xiàn)，大多在上述癥狀10天左右出現(xiàn)。
晚期：以神經(jīng)性犬瘟熱癥狀出現(xiàn)征照�；既衅谒憩F(xiàn)的犬瘟熱癥狀外，偶爾還出現(xiàn)神經(jīng)性犬瘟熱癥狀，表現(xiàn)萎頓、肌疼無力，肌肉陣發(fā)性痙攣，平衡失調(diào)，圓圈運(yùn)動(dòng)，癲癇狀驚劂和昏迷等，一般出現(xiàn)此癥狀維持1—2周犬之便會(huì)死亡。中后期的犬瘟熱癥狀在病犬腹下或股內(nèi)側(cè)等處皮膚出現(xiàn)丘疹、泡疹等，有的形成腳蹄硬化，臨床上以腳墊角化、鼻部角化的病例引起神經(jīng)性犬瘟熱癥狀的多發(fā)。由于犬瘟熱病毒侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位不同，癥狀有所差異。病毒損傷于腦部，表現(xiàn)為癲癇、轉(zhuǎn)圈、站立姿式異常、步態(tài)不穩(wěn)、咀嚼肌及四肢出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐等其它神經(jīng)犬瘟熱癥狀，此種神經(jīng)性犬瘟預(yù)后多為不良。
3. 關(guān)于CDV的診斷
該病病型復(fù)雜多樣，又常易于多殺性巴氏桿菌、支氣管敗血波特氏桿菌、沙門氏菌以及傳染性犬肝炎病毒、犬細(xì)小病毒等病原混合感染或繼發(fā)感染，所以診斷較為困難。根據(jù)臨床癥狀、病例剖解和流行病學(xué)資料盡可作出初步診斷。目前，國際上有商品化的犬瘟熱膠體金測(cè)試板用于寵物門診，優(yōu)點(diǎn)是快速、敏感性高，但是其特異性還沒被證實(shí)。一般的確診方法：
1) 病例學(xué)檢查 本病毒從自然感染病例分離病毒較困難。組織培養(yǎng)分離CDV可用犬腎細(xì)胞、犬肺巨噬細(xì)胞、和雞胚成纖維細(xì)胞等。另外，取肝、脾、糞便等病例，用電子顯微鏡科直接觀察到病毒粒子，或采用免疫熒光試驗(yàn)從血液白細(xì)胞、結(jié)膜、瞬膜以及肝、脾涂片中檢查出CDV抗體，也可在肺和膀胱黏膜切片或印片中檢出包涵體。
2) 血清學(xué)診斷 包括中和試驗(yàn)、補(bǔ)貼結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等方法。
3) 犬瘟熱ELISA試劑盒 方便、快捷，現(xiàn)廣泛用于犬場(chǎng)及寵物門診。
4) 鑒別診斷 注意與犬傳染性肝炎、犬細(xì)小病毒性腸炎、鉤端螺旋體病、狂犬病及犬副傷寒作鑒別診斷。
4. 關(guān)于CDV的治療
本病可采用中西醫(yī)結(jié)合療法。發(fā)病初中期尚未出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，用大劑量抗血清、干擾素、單克隆抗體等抗病毒、增加機(jī)體抵抗力的藥物，并配合應(yīng)用抗菌藥物如磺胺類藥物等對(duì)癥治療，可提高治愈率
1) 西醫(yī)治療
A. 血清治療 大劑量(2mg/kg體重)應(yīng)用犬聯(lián)血清或犬瘟熱單克隆抗體，每天1次，連用5～7天，同時(shí)配合使用左旋咪唑2.5mg/kg體重，以增強(qiáng)免疫力。
B. 抗病毒、抗感染、抗休克 可用干擾素、利巴韋林、頭孢拉定、克林霉素、阿米卡星、恩諾沙星、雙黃連、地塞米松、肌酐、輔酶A及維生素、生理鹽水、葡萄糖注射液、糖鹽水等藥物進(jìn)行肌內(nèi)注射或靜脈注射(用量根據(jù)體重及藥品說明書確定);高熱者，用清開靈注射液，如仍不退熱，可注射安乃近，或配合口服清開靈或板藍(lán)根加味散。
C. 止吐 可用甲氧氨普胺10～20mg每次，肌內(nèi)注射。注意犬妊娠期禁用。
2) 中醫(yī)治療
可使用清瘟敗毒飲，效果較好金銀花6g，大青葉6g,生石膏6g，黃芩6g，黃連3g，水牛角9g，柴胡6g，升麻3g，生地黃6g,連翹6g，生甘草6g，水煎灌服，每天一劑，連用5天。
5. 關(guān)于CDV的預(yù)防
一旦發(fā)生犬瘟熱，為防止疫情蔓延，必須迅速對(duì)病犬嚴(yán)格隔離，放在潔凈、溫暖、通風(fēng)良好的環(huán)境中，臉上的眼、鼻分泌物要及時(shí)抹掉。病犬住過的地方要用火堿、漂白粉或來蘇爾徹底消毒，停止與其他動(dòng)物的交流和無關(guān)人員的來往，對(duì)尚未發(fā)病的假定健康動(dòng)物用犬瘟熱病毒單克隆抗體或高免血清作緊急預(yù)防注射，待疫情穩(wěn)定后，再注射犬瘟熱疫苗。
患犬瘟熱的康復(fù)犬能產(chǎn)生堅(jiān)強(qiáng)持久的免疫力，因此，防治CDV的合理措施是免疫接種。國內(nèi)多使用六聯(lián)弱毒疫苗和五連弱毒疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。
四、 小結(jié)
1. 在犬瘟熱的發(fā)病初期及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，治愈率可大大提高。
2. 做好患病犬只的隔離工作，是有效控制疫情的關(guān)鍵。
3. 健康犬只要做好免疫接種，在高發(fā)季節(jié)應(yīng)減少外出，避免與患犬直接或間接接觸。
我要評(píng)論
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